Согласие на обработку персональных данных участника общественных обсуждений
|
Я, |
||
|
(фамилия, имя, отчество участника общественных обсуждений) |
||
|
(вид, номер документа, удостоверяющего личность) |
||
|
(кем и когда выдан) |
||
|
зарегистрированный(ая) по адресу: |
||
|
настоящим даю согласие уполномоченному органу по организации и проведению общественных обсуждений - Администрации муниципального образования «Муниципальный округ Сарапульский район Удмуртской Республики» на обработку следующих персональных данных, необходимых для участия в общественных обсуждениях |
||
|
(наименование объекта общественных обсуждений) |
||
- фамилия, имя, отчество;
- номер и серия документа, удостоверяющего личность, сведения о дате его выдачи и выдавшем органе;
- дата рождения;
- адрес места жительства (регистрации);
- адрес электронной почты;
- номер телефона;
- должность участника общественных обсуждений (для представителей юридических лиц);
- иные сведения, сообщаемые в составе замечаний и предложений, поданных организатору общественных обсуждений.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении персональных данных, которые необходимы для организации общественных обсуждений, подготовки протокола общественных обсуждений и его размещения федеральной государственной информационной системе состояния окружающей среды, подготовки материалов оценки воздействия на окружающую среду.
Настоящее согласие предоставляется: на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных; согласие на извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ) персональных данных предоставляется в отношении вышеуказанных персональных данных за исключением номера и серии документа, удостоверяющего личность, сведений о дате его выдачи и выдавшем органе.
Настоящее согласие вступает в силу с момента его подписания и действует в течение срока хранения протокола общественных обсуждений, установленного для хранения официальных документов.
Согласие может быть отозвано полностью или частично в любое время на основании письменного заявления субъекта персональных данных, направленного организатору общественных обсуждений в произвольной форме.
|
(дата) |
|
(подпись с расшифровкой) |
« »_____________
Согласие на участие в подписании протокола общественных обсуждений
|
Я, |
|
|
(фамилия, имя, отчество участника общественных обсуждений) |
|
|
являясь участником общественных обсуждений объекта |
|
|
(наименование объекта общественных обсуждений) |
|
выражаю свое согласие на участие /отказываюсь от участия
(необходимо выбрать один из вариантов)
в подписании протокола общественных обсуждений.
Проинформирован(а), что подписание протокола общественных обсуждений будет проводиться в течение трех рабочих дней с даты окончания общественных обсуждений, указанной в уведомлении о проведении общественных обсуждений соответствующего объекта, в Администрации муниципального образования «Муниципальный округ Сарапульский район Удмуртской Республики» по адресу: Удмуртская Республика, Сарапульский район, с. Сигаево, ул. Лермонтова, 30, кабинет № 37, график работы: по будням с 8:00 до 16:00 (в понедельник до 17-00) часов местного времени, обед с 12:00 до 13:00 часов по местному времени, сб-вс – выходные дни.
При наличии технической возможности подписать протокол электронной цифровой подписью указать способ направления протокола:
|
(дата) |
|
(подпись с расшифровкой) |
« »____________________________________________________________________